前言

肾结石是泌尿外科常见病之一。据调查显示，我国肾结石总体发病率约为1.61~20.54%^[1]，且近年来受暴饮暴食、药物、尿路感染等因素影响，该发病率还在持续上升。肾结石以血尿、剧烈疼痛等症状为主，对患者日常生活影响显著，若未能及时诊治，还可损伤肾功能，甚至引起尿毒症，威胁生命安全。

目前，临床主要以外科手术治疗肾结石，可实现结石的高效、快速清除，深受认可^[2]。但随着医学技术的不断发展，肾结石手术方法也愈发多样，不同手术的临床疗效、安全性也存在差异^[3]。一期逆行输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscope lithotripsy，FURL）与经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）即是常用的两种肾结石微创手术。本文即选择40例肾结石手术患者进行研究，比较两种术式的有效性与安全性，为该类患者临床治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾性选择研究者医院泌尿外科收治的患者进行研究，共计40例患者，年龄28~81岁，均确诊肾结石，且符合手术治疗指征，入院时间2023年1月~2023年12月。以患者手术方式分组，分软镜组（n=20）、肾镜组（n=20）。

软镜组中，男:女（例）=12:8（例）；年龄均值（50.88±8.46）岁，最低28岁，最高81岁；结石直径均值（1.32±0.26）cm，最大1.98 cm，最小0.73 mm。

肾镜组中，性别比：11（男）/9（女）；年龄均值（50.94±8.40）岁，最低28岁，最高80岁；结石直径均值（1.34±0.23）cm，最大1.99 cm，最小0.74 mm。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊肾结石。临床资料完整。符合外科手术治疗指征。结石直径≤2 cm。

1.2.2排除标准

合并输尿管结石者。合并膀胱结石者。合并血液系统疾病者。重要脏器器质性病变者。资料丢失患者。

1.3方法

1.3.1肾镜组

本组予以PCNL术式，具体：患者先行膀胱结石位，经尿道将输尿管镜送入患侧肾盂；而后转为俯卧位，B超下定位并穿刺，以建立经皮肾通道，并扩张通道；扩张满意后，置入经皮肾镜鞘、镜芯，基于结石信息开展碎石处理，并在碎石后以灌洗液冲出碎石；无结石残留、无出血后，留置双J管，退出仪器，缝合固定。

1.3.2软镜组

本组予以一期逆行FURL术式，具体：患者常规全麻、气管插管，截石位开展手术；经尿道置入输尿管硬镜（F8.0/9.8wolf）、斑马导丝，而后退出硬镜，经导丝阴道置入输尿管软镜鞘（12~14F,直至肾盂）；抵达肾盂后，更换软镜，灌注处理，软镜入鞘，进入肾集合系统；仔细观察患者结石、肾脏情况，定位结石后，置入钬激光光纤（200 μm）碎石，并以网篮取出碎石；结石清除满意后，留置双J管、导尿管，结束手术。

1.4观察指标

1.4.1比较两组结石清除率

术后2周，影像学中显示无结石为清除。

1.4.2比较两组手术情况

含手术时间、住院时间、术中出血量、术后VAS得分四项指标。VAS于术后48 h评估，总分10分，得分越高，疼痛感越强。

1.4.3比较两组术后并发症发生

主要有肾盂穿孔、邻近脏器损伤两类。

1.4.4比较两组手术前后肾功能

含血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿肾损伤分子-1（Kidney injury molecule-1，KIM-1）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）三项指标。术前、术后48 h时评估。取患者静脉血液作为样本，自动生化仪分析，数据取均值。

1.4.5比较两组手术前后炎症水平

含白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）三项指标。术前、术后48 h时评估。样本获取、检测同肾功能检测。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理、分析数据。计量资料以(`x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(%)]表示，用X²检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组结石清除率比较

肾镜组中，清除率95.00%，例数19。

软镜组中，清楚率100.00%，例数20。

两组结石清除率比较（X²=1.0256，P=0.3112；P>0.05）。

2.2两组手术情况比较

软镜组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后VAS得分更低（P<0.05）。详情见表1。

表1手术情况比较(`x±s)

2.3两组术后并发症率比较

肾镜组中，发生率20.00%，其中肾盂穿孔1例、邻近脏器损伤3例。

软镜组则无明显并发症发生。

软镜组术后并发症率更低（X²=4.4444，P=0.0350；P<0.05）。

2.4两组手术前后肾功能水平比较

软镜组术后BUN、KIM-1、Scr水平更低（P<0.05）。详情见表2。

表2手术前后肾功能水平比较(`x±s)

2.5两组手术前后炎症水平比较

软镜组术后IL-1、IL-6、CRP水平更低（P<0.05）。详情见表3。

表3手术前后炎症水平比较(`x±s)

3.讨论

肾结石是人体泌尿系统常见结石之一，病因复杂，与环境、饮食、职业等多方因素有关^[4]，不仅会影响患者生活质量，还可能损伤肾功能，引起其余肾脏疾病，危害身心健康。

目前，临床多通过外科手术治疗肾结石。一期逆行FURL术式、PCNL术式均为常见术式。本文中，两组结石清除率比较（P>0.05），便证实了两种术式治疗肾结石的有效性，与王爱花等人^[5]的研究结果大致相同。

而肾镜组术中出血量更高，手术时间更短，术后并发症率更高，术后VAS得分更高，术后肾功能指标水平更高（P<0.05），则表明在安全性方面，PCNL术式略逊色于一期逆行FURL术式。分析原因：PCNL术式需经患者皮肾建立人工通道，术中对患者血管的损伤更为严重，也可能会造成肾脏的损伤；而一期逆行FURL术式经天然通道（患者输尿管）完成手术，无需另外建立工作通道，故而术中出血量更少，手术耗时更短；且FURL术式使用的输尿管软镜具有良好的可弯曲特性以及较高的分辨力^[6]，能够多角度、多方位进行观察，在术中充分探查患者肾脏结石情况，术野更加宽广，故而能够有效避免反复操作导致的输尿管损伤、肾脏损伤^[7]，减轻术后疼痛感；多机制共同作用下，从而有效减少了患者术后并发症发生，利于其术后肾功能水平改善。

此外，研究证实，在手术创伤影响下，患者机体防御系统会被激活，多种炎症因子会大量释放，不仅会影响患者术后康复，也会增加手术风险，影响预后^[8]。软镜组术后IL-1、IL-6、CRP水平更低，住院时间更短（P<0.05）。则进一步突显了一期逆行FURL术式的应用优势，能够减轻患者术后应激，利于其术后快速康复。这可能是因为一期逆行FURL术式对患者输尿管、肾脏的损伤更小，术后应激反应较轻，患者术后胃肠功能能够更快、更好恢复，从而帮助患者尽快接受术后康复干预，缩短住院时间。

综上所述，肾结石治疗中，一期逆行FURL术式结石清除效果与PCNL术式大致相同，但在安全性方面更优，还可促进患者术后康复，更符合当下患者的就医需求，建议首选。

参考文献

[1]沈海深．组合式输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果[J]．四川生理科学杂志,2024,46(4):831-833.

[2]乔建国.输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果比较[J].中国药物与临床,2020,20(11):1848-1849.

[3]吕远,许长宝,李强.超微通道经皮肾镜取石术治疗逆行肾内输尿管软镜碎石术失败肾结石的临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(7):498-501.

[4]贾锐,杜一鸣,邹锦．经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效比较[J]．贵州医药,2021,45(4):598-599.

[5]王爱花,赵苏楠,丁子钰,等．一期逆行输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果[J]．河南医学研究,2024,33(10):1765-1769.

[6]刘聪颖,何涛,陈孝彬,等. 经皮肾镜与输尿管软镜治疗多囊肾合并肾结石的疗效分析[J]. 四川医学,2020,41(8):789-793. 

[7]梁俊峰,邢家伟,刘旭,等．超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究[J]．腹腔镜外科杂志,2021,26(10):789-792.

[8]李伟华.输尿管软镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果对比[J].医药前沿,2020,10(5):109-110.